一、基本情况 姓名：吕（可以只写姓） 性别：男 年龄： 17岁零5个月左右 上下浮动小于20天（阳历） 职业：学生 住址：四川盆地中部偏东 身高: 168 体重:103斤左右 平时有烟的爱好饮食以清淡为主，重口很少吃A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？偏头痛。有无其它伴随证状？手脚脱皮，换季就严重此次问诊最想解除什么证候？偏头痛B、最初是如何引起的？ 小学的时候，患病多长时间了？应该有7、8年左右了C、以前得过什么病？今年得过痔疮，擦了点药就没发作了，做过那些治疗？只有拔牙方面的，有无住院史、无。无家族史、外婆和爸爸都有偏头痛，手术史？无，外伤史？只有小碰撞 西医诊断病情：血常规没有任何异状服药情况：吃过正天丸，天麻头痛片，还有一些中药，中成药刚开始有效果，后面不明显，中药完全没效果二、详细问诊病情神面色： ○青 ○黄 ○赤 ○ 白 ○ 黑 ○鲜明 ✔暗晦 ○枯涩（有条件可以用数码相机拍面相照片上传）（一）寒热情况1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。✔畏寒：近火、加衣被可缓其寒。○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。✔平时容易感冒.✔怕风.O平时背部冷.2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。✔夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。（二）汗出情况✔平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。○但头汗出。✔手足心汗出。○半身汗出O汗出没有难闻的味道?没有。有没有颜色？没有。 O汗出后精神如何?正常。（三）疼痛情况：1、疼痛的部位：✔头顶。✔头左侧。✔头右侧。前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛2、疼痛的性质：✔胀痛。刺痛。○冷痛。○灼痛。✔隐痛。○绞痛。○重痛。✔空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。（四）、饮食、口味情况1、饮食： ✔食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、✔喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉。2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸O口腻3、口渴：✔口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、✔口渴饮水多反而更渴、✔口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。O睡觉流口水.（五）二便情况1、大便：✔大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。✔大便先干后稀。✔大便硬如算盘子呈颗 粒状。✔大便软而成条形。 ○大便排解迅速。○大便排解正常。○大便排解困难。○大便排解粘腻、不爽、下坠。○大便时肛门灼热。○2、小便：✔小便清淡。○小便色黄。○小便不畅。✔喝完水后很快就想小便。✔小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。✔无夜起小便。○夜起小便一次。○夜起小便二次。○夜起小便二次以上。○小便时涩痛或余沥不尽。（六）睡眠情况：1、失眠：✔病人不宜入睡。✔睡后易醒，醒后再难入睡。○醒后能迅速再次入睡。✔时时惊醒。○无梦。✔少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。 ○多梦（梦寐纷纭）。○恶梦（有时会从梦中惊醒）。2、晨醒后：○精力充沛。✔早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。3嗜睡：○困倦易睡。○朦胧不清醒。○饭后神疲困倦易睡。（七）劳逸、情志情况：1、劳逸：✔身体消瘦。○身体肥胖。✔容易疲劳。✔困倦乏力。 ○ 腰膝酸软。○动则气喘（上楼或跑步时）。✔平时不爱活动。✔喜欢坐着或躺着。2、情志：✔自制力强，遇事理智、冷静。○自制力差，遇事冲动、易怒。○性格外向，乐观开朗。○性格内向，抑郁、多愁善感。✔爱叹息则舒。（八）月经带下情况：1、月经：O问诊时是否在经期？○月经时间每月准时而至。○月经时间提前（7天以上）。○月经时间推后（7天以上）。○月经先后不定。○月经量正常。○月经量偏少。○月经量偏多。○月经淋漓不尽，断断续续。○月经颜色淡红。○月经颜色鲜红。○月经颜色污黯。○月经颜色呈黑色。○月经有紫黑色块状物。○月经前3---5天胸肋胀痛。○月经前3---5天小腹胀痛。2、带下：○带下色白、量多、质清稀、无臭味。○带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。○带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。（九）舌诊情况1、舌体：○舌体正常。○舌体瘦小。✔舌体胖大或满口有齿痕。2、舌质：○舌质正常。○舌质淡。○舌质红。○舌青紫。✔舌绛红。✔舌尖红。○舌边尖红。3：舌苔：✔舌苔薄。○舌苔厚。○无舌苔。○花剥苔。○舌苔白。○舌苔黄。○舌苔灰。○舌苔黑。○舌苔水滑。○舌苔干燥。○舌苔腐腻。（十）五脏证状 1、肝：○两胁下痛，痛引小腹。○目视不明，✔耳鸣，○心有恐惧。○耳聋，○面颊肿，○关节肿痛，○肌肉容易抽筋。头晕○干呕 2、心：○心胸内痛○，胁下支满○，胸背肩胛间痛，○两臂内痛。○胸腹胁下与腰相引而痛。 ○ 多悲伤，○眩晕晕倒 3、脾：○腹痛○食后腹泄；○四肢倦怠萎软，○ 腹满肠鸣，○溏泻，○食不消化；○身重，○饥饿感，○肉痛，○足痿不收不能步履，○ 行动多抽筋，○脚下痛。 4、肺：○鼻息不利；○喘咳，○咳喘逆气，○端肩喘息，○背痛，○汗出恶风；○胸中痛，○气短○耳聋，○咽干。○皮肤痛，○发寒热，○ 汗出，○咳动肩背 5、肾：○四肢逆冷，○腹满，○面色正黑，○小便不利，○大便难，○腹大胫肿，○身重，○嗜睡 ○腰痛，○腹痛，○腰骶痛，膝挛， 足根痛。 ○骨痛按之不解，○肩背项强痛，○眩晕晕倒（十一）发病规律情况：1、 病情无规律:头痛经常睡一觉或者随时都会开始胀痛，两边都会，不固定，有时还是头中部痛，有时候睡醒就是头中间被掏空了一样痛，还有时候会血管在跳的痛，手脚脱皮就是清楚不是很明显，换季尤为夸张，大面积脱皮干燥，脱皮的时候会有点痒和不舒服
2、 规律情况：○病情冬季加重。○病情冬季减轻。○病情夏季加重。○病情夏季减轻。○病情下午加重。○病情夜晚加重。○病情遇热加重。○病情热冷加重。○病情活动后加重。○病情活动后减轻。○病情休息后加重。○病情休息后减轻。○病情饮酒后加重。○病情饮酒后减轻。○病情与情绪有明显关系。○其他规律情况自行写明。其他情况:有没有脱发现象等。.没有
