谈新冠奥密克戎的中医定义
在朋友圈看到讲19年新冠后遗症的例子，讲疫毒伤及人体阳气这些。正好有所感触，就发表点评论：
“现在的奥秘克戎症状和19年应该还是不一样的。那时候讲寒湿疫，但我现在看到的，寒的表现基本没有，湿的话可以接受，毕竟饮食胃口差，舌苔偏厚的多，热明显更典型一点，发热，咳嗽，咽痛，应该是热和火吧，我觉得讲火好一点，是局部的火，而不是整体的热。干咳，无痰或少痰，口干鼻干咽干，不知道算不算燥。但燥的话，舌苔不干，反而湿润的多。个人感觉现在湿火燥相兼为病？理论不扎实，精炼不出来，也没法切中病机，用个一一对应的方子。但我讲真的 ，清肺排毒汤以麻杏石甘汤打底的那些方子，可能不太合适。莲花清瘟是解热镇痛可以对症用药，但止咳效果不好。还需要配合其他止咳药来处理。19年的时候，我都是跟风看朋友圈的病案，网上传出来的舌苔照片，跟着讲寒湿疫。现在亲眼看一看，感觉是完全不一样的。参与抗疫，亲眼看看，是不一样的感受。
和去年也不一样，2021年大概也是三四月份的时候吧，有幸进入隔离病房，全程欣赏了一例新冠肺炎患者的救治工作。但那时候就守着一个病人，看不出什么花来，省中的专家在这开药，我也就是干瞪眼，思路什么的完全不一样。隐约记得应该是湿郁肺咳为主，清热化湿利湿的药用很多，从省中送冬瓜仁过来，买梨子用梨皮，化湿为主。
现在看的多，才能总结出共性来。才知道原来瘟疫是这样的。中医可以这么用。”
有篇《上海中医药治疗新冠肺炎"八问八答"》的文章，正好涉及到对新一轮新冠疫情的中医解读，我摘录一点在这：
问：中医药治疗新冠肺炎的原理是什么？
答：新冠肺炎属于中医“瘟疫”范畴。根据病例特点，为“湿毒疫”。基本致病机理为疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚。病理性质主要是湿、热、毒、虚、瘀。治疗时应以解热毒、化湿毒、祛瘀毒为核心。中医药治疗新冠肺炎的着眼点是调整人体阴阳失衡，激发和恢复人体本来就有的免疫力以清除病毒，也就是扶正祛邪。
问：针对奥密克戎变异株，中医药方案是否有所调整？
答：上海根据国家发布的第九版诊疗方案和地域特点，在定点医院迅速推广中医药方案，开展救治，取得良好效果。上海中医专家根据临床表现和救治经验，总结出新冠肺炎变异株感染病属湿毒疫，这是一种以湿和毒为最主要病因的疾病，用的方法是解热毒、化湿毒、祛瘀毒作为主要治疗的法则。
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在运气学里有句话叫什么“运气异轨”还是什么的，参考书不在身边，我对有些概念也记不清楚。一年有一年的运气，一年自然就有一年的治则治法。“古今异轨”“古方不能治今病”的理论基础就是这个。新冠肺炎病毒一年一年的变异频率，引起不同的症状和预后，也是显而易见的。
2019-20年上半年的时候，我那时候没机会去一线，接触不到，感受不深。21年德尔塔病毒的时候，国内好像并不严重，没有特别的印象。22年，今年的奥密克戎，是我第一次作为一个中医医生去接触患者群体，所以眼见的症状和在指南上看是两回事。
上海目前对新冠肺炎定义为“湿毒疫”，我个人是认可的。正如我个人观察到的，有湿有火 有燥的这些临床表现，但我理论水平不够，不能凝练出精干的语言来概括这个病。看到和自己认知差不多的解读，自然欣喜。真正高层的作用就是为我们把握大的方向，我记得武汉当年一开始的时候网上众说纷纭，后来“寒湿疫”的概念还是被广泛接受了，那现在也一样，希望“湿毒疫”的概念被更多中医人认知。
“疫”的概念，其实不用太过深究，我之前在抖音上看有人咬文嚼字，讲什么是“瘟”什么是“疫”，反正狗扯一通，显得好牛逼的样子，临床上有个屁用。“五疫之至，皆相染易”，疫强调传染性，足够了。
“湿”的概念，从症状上来推理，我认为应该是湿困脾胃，不是湿邪犯肺。一般而言，我们讲湿邪，尤其是犯肺的时候，最典型的或者说应该必须具备的表现，是咳嗽咳痰，最起码有痰，痰多，痰白，但目前新冠病人，痰不多，干咳为主，偶尔少量的黄痰或白痰，所以讲湿邪犯肺，我觉得解释不过去。在脾胃上讲湿邪，可以更好理解。湿困脾胃，最直观的表现应该是胃纳差，胃口不好，之前的文章我也讲过，可能存在隔离治疗之下饮食口味和心情的影响，但确实存在胃口不好的情况，有表现出没胃口，甚至反胃、恶心的病历。再就是舌像上，我不知道怎么描述，舌质不红，不是火热之像的红，偏舌淡，舌苔有黄有白，偏厚的多一点，整体来讲，不干燥。笼统以《临证验舌法》而论，验舌分虚实法“窃谓虚实两字是揽病机之领，补泻二字是提治法之纲。盖以人之有病不出一虚一实，医之治病不过一补一泻。……故凡病属实者其舌必坚敛而兼苍老；病属虚者其舌必浮胖而兼娇嫩。如此分别则为虚为实，是假是真，虽未参症切脉，而一目先了然矣。”以此验之，病非实即虚，病人之舌必非坚敛苍老之像，故主偏虚证，可以言之凿凿矣。验舌分阴阳法曰“虚实既分，补泻而有定见，然虚实各有阴阳，而阴阳迭为虚实，则于虚实分阴阳，临症者，又不可混也。……讵知阴虚阳盛者其舌必干，阳虚阴盛则其舌必滑，阴虚阳盛而火旺者其舌必干而燥，阳虚阴盛而火衰者其舌必滑而湿。如此分别则为阴为阳谁实谁虚显然可见，更何似阴似阳之疑，更致重阴重阳之误余人夭殃也”。这段话里的阴虚阳虚阴盛阳盛，和一般讲的肾阴虚肾阳虚是有区别的，如果更深刻的理解，可以参照《郑钦安医学三书》对阴阳的认识来理解。如果这个概念解释不清理解不了的话，中医干脆别学了。从反面讲，病人舌不干，不燥，有滑象，有润象，阴盛可治。故断于湿证可信。总结起来，湿困脾胃可解。
“毒”之一字，概念甚广，一般而言，邪气严重，导致病重难治的，可叫比如什么癌毒、浊毒；日久病深，顽固难解的，比如说湿毒、瘀毒；最常见的是温病里讲的，“温毒”“瘟毒”“热毒”的概念，与火、热相关的，有出血、高热、神昏、痉厥之类的症状的；再就是疫情当下，被称为“疫毒”。我个人感觉，毒字在这里应该是除了传染性以外，应该还有火和热的概念，比较表现出的发热，高热，咽干咽痛，还是一个热和火的问题。所以治则也讲了“清热解毒”“化湿解毒”“祛瘀解毒”，把清热解毒放在第一位。
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把这次疫情看成风温病、春温病，行不行的，我们学温病，卫分气分证，不就是发热，咽痛，咳嗽，这一些，桑菊饮、银翘散，应该也可以，所以这是很多推荐防疫方，用银花、藿香、苏叶、芦根、黄芪，这些也是立得住的。但感觉差了点意思。“治疗时应以解热毒、化湿毒、祛瘀毒为核心。这话就给我以后在补脾方子里加升麻、玄参、射干、马勃、板蓝根这些清热解毒药，提供了信心。当然，为什么不是清肺排毒汤原方来用。咱也不知道上海目前的中药主方是什么，但就这个方名来说“清肺排毒”，治疗的核心在肺。分析该方组成大致就是下面几个部分：
1.麻杏石甘汤：麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g（先煎）——清肺热为主
2.五苓散：桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g 茯苓15g ——行水湿
3.小柴胡汤：柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g 生姜9g——解少阳，柴胡还是比较重的，个人认为这样是倾向于解表
4.紫菀9g 冬花9g——止咳
5.射干9g——利咽
6.细辛6g——可以放到五苓散里理解，助化湿；放到射干麻黄汤里理解，解表宣肺止咳；
7.山药12g——是护脾吗？
8.枳实6g 陈皮6g——可以理解为理气化湿，也有宣肺醒脾也可以
9.藿香6g——解表湿吗？
目前防疫方仍推藿香，应该是考虑疫毒从外而来，有外湿的因素，解外湿。
总的来讲，强调“肺”为主，对“脾”兼顾不足；强调祛外邪为主，扶正气兼顾不足。虽然治疗靶点在肺，脾，以清肺热和祛湿邪为主。但眼下来讲，我们讲无症状感染者多，也就是肺部影像学改变的很少，症状表现在卫分，在鼻口咽，肺实质受损不多，肺内蕴湿蕴热不明显。个人感觉，治疗重点，一在扶正气，健脾开胃，建中气而强营卫，自然肺卫恢复肺卫功能而祛邪；一方面清热解毒，药宜轻清上浮，治在表，在上，而不入里入下，不宜过用苦寒之品，而选性味归经倾向于头面的药物。治上焦如羽，非轻不举
